Op 22 en 29 oktober gingen acht revalidatiecentra, verdeeld over twee spiegelgesprekken, met elkaar in gesprek over uitkomsten en behandelinzet bij klinische CVA-patiënten. De Hoogstraat, Tolbrug, Adelante en UMCG namen deel aan het eerste gesprek; Heliomare, Revant, Basalt en Merem aan het tweede. Revalidatieartsen, verpleegkundigen, behandelaren, managers en kwaliteitsmedewerkers bespraken de cijfers en de praktijk achter de verschillen.
De gesprekken boden herkenning: veel centra hebben vergelijkbare vragen over instroom, behandeling en passende vervolgzorg voor klinische CVA-patiënten. Tegelijk verschillen de werkwijzen en de regionale omstandigheden. Door deze naast elkaar te leggen, ontstonden aanknopingspunten om van elkaar te leren en een verzameling van vraagstukken en actiepunten. De spiegelgesprekken doorliepen de volgende vier thema’s: Instroom, beginmeting USER (de Utrechtse Schaal voor Evaluatie van klinische Revalidatie) bij opname, behandeling en uitstroom.
Bij instroom al vooruitkijken naar uitstroom
Een belangrijk bespreekpunt was het tijdig organiseren van vervolgzorg. Wat hierbij kan helpen, is om al bij de instroom afspraken maken over eigen verantwoordelijkheid en de periode na de revalidatie. Deelnemers wisselden ervaringen uit over regionale afstemming en samenwerking tussen ziekenhuizen, medisch specialistische revalidatie, geriatrische revalidatiezorg, mantelzorgers en verpleeghuiszorg en over concrete afspraken met de patiënt.
Ook werd duidelijk dat uitstroom niet alleen afhangt van het herstel van de patiënt. Ook de wachttijden voor langdurige zorg en de beschikbaarheid van vervolgplekken kunnen de opnameduur beïnvloeden. Daarnaast kan een grote reisafstand voor (specialistische) poliklinische behandeling aanleiding zijn voor een langere klinische opname.
USER: van meten naar benutten in de praktijk
Hoe krijgt de USER een plek in de dagelijkse zorg? Deelnemers bespraken het gebruik van deze uitkomstmaat tijdens het multidisciplinair overleg (MDO) en bij het inschatten van de verwachte opnameduur bij instroom. Daarbij is de USER één van meerdere informatiebronnen. Scholing en terugkoppeling van resultaten helpen verpleegkundigen om inzicht te krijgen in de meerwaarde van het kwalitatief goed meten. Dit helpt om de registratiegraad te verhogen.
De gesprekken leidden tot concrete voornemens om werkwijzen rondom de USER te delen. Dit gaat over manieren van afnemen, gebruik binnen MDO’s en mogelijkheden om met de patiënt haar of zijn (deel)scores te bespreken. Alleen de USER-domeinen mobiliteit en zelfzorg zijn besproken. Aanvullende informatie over cognitie is belangrijk om een completer beeld te krijgen, maar deze ontbreekt nu nog in de dataset.
Verschillen in behandelinzet vragen om context
Bij de behandelinzet bespraken de deelnemers onder meer:
- de rol van therapieassistenten, cognitief trainers, ervaringsdeskundigen en verpleegkundigen;
- het werken met vaste of wisselende behandelaren;
- en de inzet van groepstherapie.
Ook wisselden zij voorbeelden uit van oefenen in dagelijkse situaties, in en buiten de instelling. Verschillen in registratie bleken een belangrijk aandachtspunt. Zo worden dezelfde ondersteunende taken onder verschillende disciplines geregistreerd en visa versa.
Leren van elkaar en scherper registreren
Beide gesprekken benadrukten het belang van eenduidige registratie, vooral van het correct vastleggen van patiëntgroepen. Door homogene patiëntgroepen te vergelijken, is eventuele praktijkvariatie beter te duiden. Ook standaardisatie van de CVA-datum in het EPD werd als verbeterpunt genoemd.
Belangrijke doorontwikkelingen die benoemd zijn voor de Revalidatie Impact Scores zijn het uitbreiden van de kwaliteitsregistratie met gegevens over behandelinzet, en het toevoegen van informatie over in- en uitstroom.
Door cijfers en praktijkervaringen naast elkaar te leggen, bieden de spiegelgesprekken waardevolle inzichten en inspiratie om van elkaar te leren en samen te werken aan beter vergelijkbare gegevens en verdere verbetering van de revalidatiezorg.
Wil je meer weten over de geleerde lessen van onze spiegelgesprekken, of hoe jij als zorgverlener hier aan kunt bijdragen? Neem dan contact op ons via info@revalidatie-impact.nl
