Het Catharina Ziekenhuis en Libra Revalidatie & Audiologie hebben ruim een half jaar geleden een fasttrack gerealiseerd voor mensen met een Cerebro Vasculair Accident (CVA, ook wel beroerte genoemd) . Een fasttrack is een uitstekend voorbeeld van goede ketensamenwerking. Door dit op maat gemaakte traject kunnen patiënten die fysiek en cognitief in staat zijn om eerder het ziekenhuis te verlaten direct doorstromen naar de medisch specialistische revalidatie (MSR).

De overplaatsing van patiënten met een CVA naar het revalidatiecentrum vindt in het algemeen plaats, pas enkele dagen na de consultaanvraag door de neuroloog en de indicatiestelling door de revalidatiearts. Een snellere overplaatsing is wenselijk. De ‘KIinische MSR Fasttrack’ versnelt de doorstroom van CVA-patiënten vanuit het ziekenhuis naar het revalidatiecentrum. In deze Klinische MSR Fasttrack streeft men namelijk naar een opname binnen 24 uur na aanmelding door de revalidatiearts.

Tijdens een korte opname doorlopen de ‘fasttrack patiënten’ het reguliere revalidatietraject, maar in een versnelde vorm. Zij nemen bijvoorbeeld eerder deel aan groepsbehandelingen en krijgen een verkorte observatiefase. Dit is mogelijk omdat deze doelgroep vaak goed belastbaar is.

De patiënten die voor deze klinische fasttrack aanmerking komen, moeten voldoen aan de algemene criteria voor klinische MSR. De patiënt moet bijvoorbeeld:

• goed instructies kunnen opvolgen;
• voldoende belastbaar zijn;
• en medisch stabiel zijn.

Daar komen nog enkele speciale criteria bij voor de Klinische MSR Fasttrack, namelijk: de verwachting van een korte opnameduur van 2 tot 6 weken en géén uitgesproken cognitieve- en taalstoornissen.

Behandelpad of Werkwijze

• Dag 1: combinatie ergotherapie (ET)/fysiotherapie (FT)/verpleging (VP)
• Dag 2: algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL, zoals wassen en aankleden), ET
• ET: 2x per week
• FT: week 1 en 2 3x per week, daarna 2x per week
• Maatschappelijk werk (MW): eenmalig week 1
• Psycholoog (Psy): eenmalig week 1 of 2
• 2x per week beweeggroep
• Nabespreking door Arts na eerste patiëntenbespreking

Libra Revalidatie & Audiologie heeft de afspraak dat er altijd rekening gehouden moet worden met een fasttrack aanmelding. De transferverpleegkundige houdt rekening met de bedbezetting, zodat er altijd nog fasttrack opnames bij kunnen komen.

De reguliere wachtlijst loopt parallel aan die van de fasttrack, de aangemelde revalidanten van de reguliere wachtlijst worden, in principe, op datum van aanmelding opgeroepen en een fasttrack opname komt daar bovenop.

Werkafspraken fasttrack CVA patiënt:

• De Arts of Physician Assistant (PA) Neurologie vraagt revalidatiegeneeskunde in consult, in consultvraag staat vermeld dat het gaat omtrent een mogelijke Fasttrack patiënt. Dit consult wordt tevens doorgebeld naar de dienstdoende consulent ziekenhuisrevalidatiearts.
• Het streven is om de patiënt binnen 24 uur op te nemen binnen doordeweekse werkdagen vanaf schrijven consult.
• Indien opnamedatum/tijdstip bekend is, zorgt de arts of PA Neurologie zo spoedig mogelijk voor een ontslagmedicatie overzicht.
• De zaalarts of PA neurologie zorgt ervoor dat er een ontslagbrief inclusief actueel medicatie overzicht wordt meegegeven aan de patiënt bij ontslag uit het ziekenhuis.

Voorwaarden Fasttrack CVA patiënt:

• Voldoet aan reguliere criteria voor MSR (o.a. medisch stabiel, pre-morbide actieve patiënt, voldoende belastbaar en instrueerbaar).
• Indicatie voor fasttrack wordt vastgesteld door consult revalidatiegeneeskunde.
• Verwachting van een korte opname duur van 2 tot 6 weken.
• Géén grote uitgesproken cognitieve problemen.
• Maakt transfers met minimale facilitatie of loopt onder begeleiding, eventueel met loophulpmiddel.

Waarom efficiënt of vernieuwend?

Sommige patiënten verblijven soms langer dan nodig en wenselijk in het ziekenhuis. De ‘klinische MSR Fasttrack’ verhelpt de ‘verkeerde bed’-problematiek en de patiënt krijgt de zorg waar hij/zij het beste mee geholpen is. Het is een kwestie van de juiste zorg op de juiste plaats.

Het is in de CVA literatuur wetenschappelijk aangetoond dat hoe eerder de revalidatie behandeling start, des te beter de functionele uitkomst.

Markt – omvang

In principe kan elk revalidatiecentrum een fasttrack traject ontwikkelen, in samenwerking met de ziekenhuizen in hun verzorgingsgebied. De inschatting is dat rond 20 – 30% van de patiënten waarvoor klinische MSR is geïndiceerd, in aanmerking komen voor een fasttrack traject.

Borging

Opname:

• Tijdens iedere werkdag worden er bij 1 of 2 revalidatieartsen, physician assistant of verpleegkundig specialist, blokken gereserveerd voor opnames en het invoeren van medicatie. Tijdens vakantieperiodes, of afwezigheid van kliniek PA/Verpleegkundig Specialist/Revalidatiearts, zal er een beroep worden gedaan op revalidatieartsen die niet werkzaam zijn in de kliniek, om de continuïteit te waarborgen voor het doen van fasttrack opnames .
• Een klinische opname gaat voor administratietijd, intercollegiaal overleg of het doen van consulten (met uitzondering van aanvragen fasttrack).

Behandelcapaciteit:

• Wanneer de behandelcapaciteit niet toereikend is, zal de planning behandelingen verdelen over de klinische revalidanten zodat iedereen over het algemeen genomen wat lager in frequentie zit. Mocht dit voorvallen, zal er een overleg met de behandelend arts en de planner ingepland worden om dit af te stemmen. Dit is een uitzonderlijke situatie, maar mocht zo’n overleg nodig zijn schakelt de organisatiecoach ook met de tactisch planner. Periodieke evaluatie van de logistiek en de functionele uitkomsten is geboden. De uitkomsten van deze evaluatie dienen minstens twee keer per jaar met de neurologen van het ziekenhuis besproken te worden en zo nodig verbetermaatregelen opstellen en implementeren.

Contactpersoon

Mw. Weike Donkers, manager bedrijfsvoering

Zie ook

Artikel Website Libra Revalidatie & Audiologie: Snellere doorstroom van patiënten naar revalidatiecentrum